Люмбаго
Люмбаго (острая дискогенная люмбалгия) – это симптом, связанный с патологией позвонков и межпозвоночных дисков, который характеризуется возникновением сильной острой боли в поясничном отделе по типу прострела.
Причины люмбаго
Механизм развития люмбаго всегда одинаков и не зависит от причин. При смещении или деформации позвонков и межпозвоночных дисков происходит возбуждение многочисленных болевых нервных окончаний, расположенных в фиброзном кольце (внешняя часть межпозвоночного диска) и связках, окружающих позвонки. В итоге возникает сильная боль и спазм (сильное напряжение и невозможность расслабиться) мышц, окружающих позвоночный столб.
Повреждение межпозвоночного диска
Межпозвоночный диск состоит из двух частей:
в центре находится более мягкое пульпозное (студенистое) ядро, выполняющее рессорную функцию;
по периферии оно окружено плотным фиброзным кольцом.
При интенсивной физической нагрузке происходит:
надрыв фиброзного кольца;
смещение межпозвоночного диска;
выход студенистого ядра за пределы фиброзного кольца и позвонка;
надрыв связок.
Смещение позвонков
Является результатом длительно текущего остеохондроза. При этом один из позвонков начинает смещаться относительно нижележащего кпереди или кзади. При этом деформируются сами позвонки и их отростки, на них появляются костные выросты – остеофиты, происходит повреждение межпозвоночных дисков. Связки тоже деформируются и надрываются (часто на них возникают микроскопические надрывы, которые нельзя увидеть при обследовании).
Врожденные аномалии позвонков
Врожденные нарушения строения поясничных позвонков выявляются у 10 – 30% всех людей. Треть населения планеты с возрастом рискует испытать симптомы острой дискогенной люмбалгии.
Врожденные пороки развития позвонков, которые приводят к возникновению люмбаго:
Расщепление дужек позвонков.
Люмбализация – добавочный поясничный позвонок (6 позвонков вместо 5) и уменьшенные размеры крестца.
Сакрализация – добавочный крестцовый позвонок и уменьшенное количество поясничных позвонков (4 вместо 5). При сакрализации и люмбализации нагрузки в поясничном отделе позвоночника распределяются неправильно, и с возрастом этом приводит к остеохондрозу, смещениями позвонков и межпозвоночных дисков.
Нарушение формы межпозвоночных суставов.
Соединение между собой I – III поясничных позвонков, из-за чего нарушается подвижность в пояснице. Повышается нагрузка на нижние поясничные позвонки.
Нарушения формы позвонков – бабочковидные и клиновидные позвонки. Это способствует их смещению.
Врожденные нарушения формы и размеров отростков позвонков.
Спондилолистез (смещение позвонка относительно того, который расположен ниже) может возникать не в результате остеохондроза, а быть врожденным. В этом случае он выявляется в более молодом возрасте.
Редкие причины люмбаго
Опухоли позвонков. Люмбаго может возникнуть при сильном разрушении позвонка опухолью.
доброкачественные опухоли позвонков: остеома, остеобластома;
сосудистая опухоль – гемангиома, расположенная внутри позвонка;
злокачественные опухоли – миеломная болезнь, остеогенная саркома;
метастазы в позвонки из других опухолей.
Инфекционные заболевания, при которых развивается спондилит – воспалительный процесс в позвоночнике.
Ревматические болезни.
Симптомы люмбаго
Чаще всего острая дискогенная люмбалгия встречается у людей в возрасте 30 – 40 лет.
Причины, которые провоцируют возникновение люмбаго:
чрезмерные физические нагрузки, перенапряжение мышц поясницы: боль наступает в момент нагрузки или после нее;
сильное нагревание, а затем резкое охлаждение (например, ныряние в холодную воду) после посещения сауны.
Боль
Главный симптом люмбаго – сильная боль. Ее характер – простреливающий, прокалывающий, пульсирующий, рвущий. Она очень интенсивна. Пациент говорит, что ощущает боль в мышцах спины. Иногда болевые ощущения отдают в ягодицу и бедро. Это состояние называется ишиасом, оно связано с раздражением седалищного нерва, который иннервирует ногу.
Наиболее сильна боль в течение 30 минут с момента начала приступа, иногда до нескольких часов. После этого она немного стихает, но вновь обостряется по ночам.
На 5 – 7 сутки приступ обычно проходит. Полное выздоровление и устранение всех симптомов наступает, как правило, в течение 4 – 8 недель.
Мышечный спазм
Сильное напряжение мышц поясницы возникает рефлекторно в результате боли. Иногда у больного сильно напряжены мышцы ягодицы и бедра.
Нарушение подвижности в пояснице
Из-за сильного мышечного напряжения пациент замирает в однообразной позе (небольшой наклон вперед) и не может пошевелиться, становится беспомощен. Любая попытка движения приводит к сильной боли. При ощупывании мышц поясницы отмечается их высокая плотность и напряженность.
Сгибание в пояснице невозможно ни самостоятельно, ни с чужой помощью.
Положение, которое больной принимает в постели:
на спине, ноги подтянуты к животу;
на животе, под живот подложена подушка.
Из положения лежа в положение сидя пациент переходит с большим трудом, опирается на руки.
Массаж при люмбаго
Массаж приострой дискогенной люмбалгии проводится мягко и аккуратно. Его продолжительность – 5 – 10 минут.
Приемы массажа при люмбаго:
непродолжительный общий массаж спины;
поглаживание поясницы;
растирание поясницы;
мягкое разминание мышц поясницы.
Задачи массажа при люмбаго:
снять воспаление;
устранить болевой синдром;
улучшить кровообращение и ток лимфы в пораженной области.
Массаж ускоряет процесс выздоровления и уменьшает болевые ощущения у пациента.
Гимнастика при люмбаго
При возникновении острой дискогенной люмбалгии назначается строгий постельный режим. Любые движения и физические нагрузки строго противопоказаны.
Гимнастика проводится только после того, как боль уйдет и наступит полное выздоровление. Выполняется простой комплекс физических упражнений (наклоны, повороты, приседания, упражнения лежа), который направлен на укрепление мышц спины.
Диета при люмбаго
Острые, жирные и соленые блюда способны усиливать болевые ощущения. Поэтому при острой дискогенной люмбалгии они противопоказаны.
Народные способы лечения люмбаго
Наиболее распространенные народные средства лечения острой дискогенной люмбалгии:
Ношение пояса, связанного из собачьей шерсти. Он обладает согревающим эффектом, устраняет боль и воспаление.
Смазать область поясницы 5 г скипидара. Затем на это место наложить тесто из ржаной муки, клеенку, утеплить ватой и носить около часа. После этого снять остатки скипидара с кожи при помощи салфетки. Вазелином не мазать. При возникновении сильного жжения сразу же снять компресс. Повторять процедуру 3 дня.
Реабилитационное лечение после перенесенного люмбаго:
ношение корсета;
периодические курсы массажа спины и поясницы (не реже 1 раза в год)
санаторно-курортное лечение;
грязелечение, соляные ванны;
оптимальный режим труда и отдыха, отказ от тяжелой физической работы.
Рисунки: Netter's Internal Medicine, 2nd edition, Runge, 2009
Мобильное приложение "Помощник врача" - клинические случаи, справочники МКБ, РЛС, нормы анализов, медицинские калькуляторы, новости медицины, общение с коллегами и многое другое - http://medicine-live.ru/app
